L’Enquête EPP3 (Enquête Prospective Parisienne n°3) propose une approche intégrative qui vise à identifier de nouveaux déterminants des maladies cardiovasculaires chez l’adulte en population générale. Les principaux déterminants évalués concernent les anomalies du rythme cardiaque, des biomarqueurs d’imagerie du vieillissement artériel, des biomarqueurs plasmatiques, la santé mentale, et les habitudes liées au sommeil. Les pathologies cardiovasculaires explorées sont la mort subite d’origine cardiaque, les syndromes coronariens aigus, les accidents vasculaires cérébraux, les troubles du rythme, l’embolie pulmonaire et les thromboses veineuses profondes, et les urgences artérielles (anévrysmes et dissections).
Entre 2008 et 2012, 10,157 volontaires (40% de femmes) âgés de 50 à 75 ans ont été recrutés à l’occasion d’un bilan de santé réalisé dans un des centres d’examen de santé financés par la sécurité sociale à Paris. Tous les volontaires ont signé un consentement écrit pour la participation à cette étude.
Le bilan de santé au centre d’examen de santé : il s’agit d’un bilan standardisé à visée préventive. Les sujets complètent des questionnaires socio-démographiques, sur leurs comportements de santé (tabac, alcool, activité physique …), sur leur santé mentale (questionnaire sur la symptomatologie dépressive). Ils rapportent également leur ordonnance la plus récente permettant de connaître leurs consommations médicamenteuses. Ils ont également un examen clinique complet par un médecin, un examen de leur vision et de leur audition. Une prise de sang est réalisée permettant de connaitre en temps réel des paramètres usuels (glycémie, cholestérol), un ionogramme et une numération formule sanguine (hémoglobine, plaquettes …).
Examens spécifiques de EPP3 : en plus du bilan de santé, les volontaires ont eu les examens suivants :
a) un mini holter ECG (3 dérivations) permettant d’avoir un enregistrement du rythme cardiaque pendant la durée du bilan (2h30-3h)
b) une épreuve des marches consistant à monter et descendre pendant 2 minutes à leur rythme 2 marches d’escalier
c) un échotracking de l’artère carotide droite au repos: cet examen permet de mesurer de manière non invasive des paramètres de vieillissement artériel
d) un échotracking de l’artère carotide droite immédiatement à l’issue de l’épreuve des marches, avec la mesure des mêmes paramètres qu’au repos
e) la constitution d’une biobanque : 200 000 aliquots de 250 microL chacun congelés à -80°C au centre de ressources biologiques de l’hôpital européen Georges Pompidou
f) la réponse à des questionnaires spécifiques sur leurs habitudes de sommeil : durée de sommeil, questionnaire sur les insomnies (questionnaire de Pittsburg), présence d’une apnée du sommeil (questionnaire de Berlin), somnolence excessive en journée (questionnaire d’Epworth)
Le suivi de la cohorte : un suivi par questionnaire a lieu tous les 2 ans permettant de mettre à jour l’état de santé des volontaires et notamment d’identifier les personnes hospitalisées pour un évènement cardiovasculaire d’intérêt. Le taux de suivi varie de 82% à 89% selon les suivis. Au 22 Septembre 2022, tous les volontaires ont tous eu au moins 10 ans de suivi, la moitié du suivi à 12 ans est réalisée, et le suivi à 14 ans vient de démarrer.
Seuls les évènements cardiovasculaires pour lesquels une hospitalisation a eu lieu sont validés par un comité de validation. Au 1er Septembre 2020, 330 sujets étaient décès, 250 avaient été hospitalisés pour un premier évènement coronarien, 165 pour un trouble du rythme, 66 pour un évènement thrombo-embolique et 29 pour un anévrysme artériel.
La figure ci-dessous résume les examens réalisés dans le cadre de EPP3.
Un second examen
L’équipe INSERM EPP3 prépare la mise en place d’un second examen 12 à 15 ans apres le premier. Il sera réalisé dans le même centre d’examen de santé et effectué chez les volontaires qui auront accepté, apres la signature d’un consentement éclairé, de se faire ré-examiner. Nous sommes entrain de régler les derniers aspects réglementaires et espérons pouvoir démarrer le recrutement cette année en 2024. Pour des contraintes de temps, l’examen Holter et l’épreuve des marches ne seront pas refaits. En revanche, le reste des examens sera effectué. En plus de l’échotracking de l’artère carotide droite, une échographie à haute résolution de l’artère radiale sera effectuée, permettant d’évaluer le vieillissement artériel des artères de moyens calibres. Ce second examen nous permettra ainsi de décrire la dynamique de vieillissement artériel des artères de gros calibre et d’en analyser les déterminants. A terme, nous étudierons le pouvoir prédictif de l’ensemble de ces mesures de vieillissement artériel et de leurs changement sur le risque de survenue de pathologies cardiovasculaires.
Collaboration scientifique avec la cohorte EPP3
Les chercheurs intéressés par une collaboration scientifique avec EPP3 sont invités à contacter le conseil scientifique via l'adresse suivante: csepp3.u970@inserm.fr